保险案例

一名男子一手拿着菜刀、一手提着汽油，在保险公司营业部门口讨要保险理赔，这是今年6月发生在深圳的一起“菜刀汽油索理赔”的保险纠纷。据了解，其妻于2011年5月12日在某保险公司为自己投保了一份重大疾病保险，保额为10万元。今年5月，其妻在门诊检查被确诊为“心律失常、阵发性室上性心动过速”，该男子以投保了重大疾病保险为由要求该保险公司理赔，却被该公司以该疾病不属于保险合同约定的保障范围而拒绝赔付。在健康保险产品中，重大疾病保险是最容易引起纠纷的险种，而在发生的保险纠纷当中，该险种的纠纷又是最难以认定和处理的。这与以下两个因素有关：保险公司从控制自身风险、基于精算原理与保险医学出发，在保险合同中添加了各种形式的限定性条款，以保持其自身的商业利润;广大消费者并未真正的理解和认识重大疾病保险的实质，仅从字面上理解重大疾病保险，从一开始就产生了一个不符合该产品实质的虚高期待。

需要医院确诊。确诊即被保险人感到身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊;在求诊过程中，医院会对被保险人的身体状况进行诊断，得出被保险人是否患有重大疾病以及具体是哪种重疾的结论。医院的确诊都会有确诊书，而确诊书是重疾险理赔的重要依据。及时报案。被保险人确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，重大疾病基本包含在被保险人所投保的保险中。接下来，被保险人要及时向保险公司报案，住院前或住院后报案都可以。保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。备齐理赔资料。重疾险理赔一般需要以下材料：一是诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结，在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;三是病理、化验、影像、心电图等检查报告，这些报告需加盖医疗机构的有效签章。