少儿重疾险理赔流程

根据第五次全国人口普查统计，我国0—14岁的人口为2.89亿人，占总人口的22.89%。这个年龄的孩子抵抗力和自我保护能力都很弱，因此患病和 发生意外的几率也较大，由此儿童保险应运而生。而有关资料显示，我国每年15岁以下小儿恶性肿瘤发病数为25000例，发生率近年以每5年5%的速度上 升;而位列小儿恶性肿瘤之首的白血病，每年即有1万个新发病例，随着环境污染的加重，发病率还在每年增加。在科技进步的今天，很多少儿疾病，甚至小儿白血 病只要及时医治就完全有可能挽救孩子的生命。然而高额的治疗费用，往往令普通家庭难以承受，因经济原因耽误孩子看病的悲剧时有发生。 转嫁高额医疗费用风险的基本方式是谋求社会医疗保险的保障，然而，中国的孩子是排除在社保体系之外的，所以中国孩子的医疗费用问题都只能由家庭来负担，一 旦孩子患上重病，便给整个家庭带来难以承受的巨大经济压力，因此购买儿童重疾保险是十分必要的。

某深圳市民陈先生早自2009年开始，在某保险公司给两岁的爱女投保附加定期少儿重大疾病保险，可当爱女因卵巢长肿瘤住院开刀，向保险公司要求理赔时，却因种种原因遭拒。自从爱女得病后，陈先生就及时带她医院就诊熛群缶深圳儿童医院、深圳协和医院诊断，细心的爸爸陈先生发现爱女身体不适。得知女儿得的非常罕见的不排除卵巢性索间质肿瘤。医生给出两条路，一是化疗，二是切除左侧卵巢。女儿眼看着即将读小学了，陈先生担心化疗对幼女身体发育发生副作用，权衡再三，今年1月选择做左卵巢肿瘤切除术。

女儿治病让陈先生经济上“捉襟见肘”这才想起2009年在熟人介绍下为女儿买的保险。这种情况可以得到约1万元赔款，其中有个附加定期少儿重大疾病安全。陈先生根据保单推算。可到保险公司却发现理赔很难。保险公司的理由是病理演讲无法对被保人疾病确诊。保险公司称，依据陈先生提供的就诊资料，深圳儿童医院和深圳协和医院开出的病理演讲中都使用不确定词语。请示内部专家判定为“良性肿瘤”做出拒绝赔付的决定。被拒绝赔付时，您孩子的肿瘤是良性的无法赔付。

一、确诊 确诊即孩子预感到自身身体状况有重大疾病的征兆时，一般都会先到保险公司指定的医院进行求诊。求诊的过程中，医院根据其医疗设备以 及孩子的实际情况，会对孩子的身体状况进行诊断，得出是否患有重大疾病以及具体哪些重疾的结论，即所谓确诊。医院确诊都有确诊书，此确诊书十分重要，属于保险理赔必备的材料。

二、报案 孩子确诊为重大疾病后，需要核对保单，看是否属于保单中所载明的重大疾病。一般情况下，孩子的重大疾病基本包含在孩子所投保的保险 中，当然不排除有未包含在保单病种中的可能。孩子需要拨打保险公司客服的电话，向保险公司报案，无论是住院前或者住院后都可以，即在申请理赔前需要报案。 保险公司接到报案以后，就会启动理赔程序，进行理赔。

三、备齐相关资料 重疾险的理赔，一般需要以下材料：

①诊断证明书、门诊病历、出院小结/住院小结;须加盖医疗机构的有效签章：如诊断章、医务科、住院处、急诊章等。在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明。

②医疗费用收据(附处方)、住院费用收据和住院费用明细清单、分割单须为有国家财政税收部门印章的正规有效报销发票收据。

③能确诊的病理、化验、影像、心电图等检查报告须加盖医疗机构的有效签章。