综合医疗险

现在不少人在投保保险的时候,选择了综合医疗险,为什么会选择这份保险呢?它与普通医疗保险有哪些不同呢?下面我们看看综合医疗险的特点有哪些?

综合医疗险的特点

综合医疗险的特点

(1)保障范围广。综合医疗保险对各种住院和门诊费用都提供了广泛的保障,其保险责任一般包括:住院床位费、检查检验费、手术费、诊疗费。此外,综合医疗保险的保险责任还包括对门诊医疗费用,某些康复治疗的费用,如假肢、人工关节和轮椅及救护车费用等的补偿。对上述医疗费用项目,综合医疗保险的给付限额相对较高,甚至只有一个总的保险金额给付限额,这与基本医疗保险是不同的。综合医疗的除外责任也比基本医疗保险要少得多。

(2)保费高。由于保障范围宽泛,综合医疗保险的保费比普通医疗保险高。

(3)风险共担。综合医疗保险合同中都会确定一个比较低的免赔额,并规定保险公司与被保险人对费用的分担比例,实行费用风险由保险公司与被保险人共同承担的做法,以期实现对费用的控制,防范道德风险的发生。

(4)补充作用。综合医疗保险从形式上看,主要有综合型大病高额医疗保险、与普通医疗保险相衔接的补充型大病高额医疗保险两种;从内容上看,有些综合医疗保险的保险责任中还包含有预防保健服务的费用。可见,综合医疗保险的主要作用在于为那些没有社保的个人或团体提供较为充分的医疗保障,因此,该类产品一般不存在医疗服务费用的单项限额,只有一个总的赔付限额。

综合医疗险怎么用

综合医疗保险参保人个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品和诊疗项目的费用、在定点零售药店购买处方药的费用。

个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资的,其超过部分可用于支付以下费用:

1、其本人在定点零售药店购买基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录范围内的非处方药品费用;

2、其本人或其已备案的家庭成员在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用;

3、其本人或其已备案的家庭成员健康体检、预防接种费用;

4、国家规定的其它费用。


综合医疗险缴费

(一)职工医保费由地税部门负责征收;个人缴费由用人单位按月从职工工资中代扣代缴。

(二)居民医保费由社保经办机构负责征收。

由村民委员会代办参保缴费的,在办理参保登记手续后,村民委员会应到社保经办机构指定的收费单位缴纳代收的居民医保费。

居民以家庭为单位办理参保缴费的,居民凭社保经办机构或社保所打印的缴费凭证,到社保经办机构指定的收费单位缴纳居民医保费。

社保经办机构或社保所应为参保缴费的参保居民,以户为单位出具参保证明。

参加居民医保的,应在每年的9月1日起至12月31日止,缴纳下一年度的医保费;资料有变更的,应在办理资料变更手续后,缴纳医保费。

在本年度内新增的参保居民,应缴纳当年的医保费。


综合医疗险报销

综合医疗保险、住院医疗保险参保人内地急诊住院费用报销申请材料:

(1)原始收费收据(原件1份);

(2)费用明细清单(原件1份);

(3)门诊病历(复印件1份,验原件);

(4)加盖医疗机构公章的住院病历(需到医院病案室复印:入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单)(复印件1份);

(5)疾病诊断证明书(原件1份);

(6)参保人社会保障卡(复印件1份,验原件);

(7)参保人身份证(复印件1份,验原件);委托他人代办的应当提供代办人身份证(复印件1份,验原件);

(8)参保人银行存折或银行卡(复印件1份,验原件)(深圳开户工行、建行、农行、中行)

(9)在职员工须提供单位证明(原件1份)。

看门诊地住院事项: 住院只要有社保的医院都可以用。


 

投保流程

投保流程
 
 
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