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居民大病保险二次报销条件

时间:2017-01-20 18:49:36来源:招商信诺
摘要:此次大病医保政策面向两类人群:第一类为参加本市基本医保的城镇居民.第二类为参加新农合医疗的乡村居民.

我们每个人一辈子不是说,只要是得了一次大病的话,就不会出现第二次,很多人过了一段时间,还是会出现大病的情况,那么居民大病保险二次报销条件是什么?

居民大病保险二次报销条件

此次大病医保政策面向两类人群:第一类为参加本市基本医保的城镇居民,第二类为参加新农合医疗的乡村居民。办法中规定,居民享受大病医保必须满足两个前提条件:一是在医保定点医疗机构治病,二是发生的费用必须在基本医保报销范围内。在这两个前提下,城乡居民在享受完基本医疗保险报销后,当个人的自付部分超过“起付金额”,便可享受大病医保。

报销条件:

“起付金额”是关键

能否享受大病医保政策福利的关键条件是“起付金额”。何为“起付金额”?此次试行办法针对城镇、乡村两类居民,分别定了两个标准。城镇居民方面,大病医保的“起付金额”为上一年度全市城镇居民年人均可支配收入;农村居民方面,大病医保的“起付金额”则为上一年度全市农村居民年人均纯收入。

韩晓芳主任表示,简单来说,就是城乡居民看病时只要使用的药品、器械设备在医保范围内,当所花费用超过“起付金额”,都可以进入大病保险范围

报销比例:

分段计算不设封顶线

此次大病保险(和讯放心保)实行“分段计算、累加支付”的方式进行核算。具体算法是,城乡居民在发生起付金额以上、5万元(含)以内的费用,由大病保险资金报销50%;超过5万元的费用,由大病保险资金报销60%。大病医保,一个医疗保险年度结算一次。

韩晓芳主任表示,虽然其他省份设封顶线,但北京市大病医保将不设封顶线,“大病医保不具有普惠性,是对大病造成的灾难性家庭的救助。医疗费用越高,给家庭造成的灾难性影响越大。我们希望发生大额医疗费用的家庭都能得到真正补偿。”

大病保险筹资机制

(一)筹资标准。各地结合当地经济社会发展水平、医疗保险筹资能力、患大病发生高额医疗费用的情况、基本医疗保险补偿水平,以及大病保险保障水平等因素,精细测算,科学合理确定大病保险的筹资标准。

(二)资金来源。从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城镇居民医保和新农合基金有结余的地区,利用结余筹集大病保险资金;结余不足或没有结余的地区,在城镇居民医保、新农合年度提高筹资时统筹解决资金来源,逐步完善城镇居民医保、新农合多渠道筹资机制。

(三)统筹层次和范围。开展大病保险可以市(地)级统筹,也可以探索全省(区、市)统一政策,统一组织实施,提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。

通过上文的介绍,我们已经知晓了居民大病保险二次报销条件是什么了?对于我们来讲有了一份大病保险,是对你还有你的家人最好的保障。

 

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