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医疗保险理赔流程

时间:2016-07-15 10:05:29来源:招商信诺
摘要:医疗保险理赔最重要的就是及时报案,出现理赔情况马上拨打保险公司电话,咨询理赔所需的资料.只要资料齐全,理赔速度还是比较快的.

医疗保险理赔流程

医疗保险理赔最重要的就是及时报案,出现理赔情况马上拨打保险公司电话,咨询理赔所需的资料。只要资料齐全,理赔速度还是比较快的。医疗保险理赔流程如下:

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1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

医疗保险理赔的注意事项

[1]应细读保险责任条目。保险专家说,消费者在购置医疗保险时必然要弄清晰险种的责任局限,因为只有在保险责任局限内发生保险变乱,保险公司才会履行赔付义务。例如,保险公司对住院医疗保险划定了合同生效日90天或180天的视察期,保险公司不赔付视察期内发生的医疗费支出。

[2]在签署保险合同时应如实示知身体健康状况及既往病史。“假如投保人有意隐瞒疾病事实,保险变乱发生后,保险公司可以不承担赔付责任,也不退还保费,最后受损掉的是被保险人。”“如实示知”义务应以司法形式固定在保险合同上,不然保险公司可能以隐瞒病情为由拒赔。

[3]正视免赔条目。住院医疗险有赔偿型和津贴型两种,赔偿型医疗险是凭据被保险人的现实支出进行赔偿,低于现实的破费,每家保险公司都划定了一个免赔额,低于免赔额,被保险人不能获得补偿;津贴型医疗险则是凭据被保险人的住院天数给付保险金,与医疗费无关,理赔时一般不需要原始发票,且不受赔偿原则限制。

医疗保险理赔是指保险人对被保险人因疾病或伤害导致的医疗费用支出,依照保险合同约定支付医疗保险金以弥补其经济损失的保险。根据保险原理及惯例,上述补偿给付方式的医疗费保险不允许医疗保险金的赔付超过被保险人实际支出的医疗费,故医疗费保险的理赔应当适用补偿原则,即在合同约定的保险金额限度内补偿被保险人实际支出的合理医疗费用。

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